گردن درد

گردن درد دردی است که از گردن شروع می شود و می تواند با تابش درد در یک یا هر دو بازو همراه باشد. گردن درد می تواند ناشی از تعدادی اختلال یا بیماری باشد که هر یک از بافت های گردن، اعصاب، استخوان ها، مفاصل، رباط ها یا ماهیچه ها را درگیر می کند.

ستون فقرات گردنی ، از هفت استخوان مهره تشکیل شده است که توسط دیسک های بین مهره ای از یکدیگر جدا شده اند. این دیسک‌ها به ستون فقرات اجازه می‌دهند آزادانه حرکت کنند و در حین فعالیت به عنوان ضربه‌گیر عمل کنند.

در هر سطح مهره، یک جفت عصب نخاعی از طریق سوراخ های کوچکی به نام روزنه (یکی به سمت چپ و دیگری به سمت راست) خارج می شوند. این اعصاب در واقع حس و حرکت ماهیچه‌ها، پوست و بافت‌های بدن را تامین می‌کنند و در نتیجه حس و حرکت را در تمام قسمت‌های بدن فراهم می‌کنند. طناب نخاعی و اعصاب ظریف با تعلیق در مایع نخاعی در کیسه دورال و سپس توسط مهره‌های استخوانی محافظت می‌شوند. مهره‌های استخوانی بیشتر توسط رباط‌ها و ماهیچه‌های قوی حمایت می‌شوند که آن‌ها را می‌بندند و امکان حرکت ایمن را فراهم می‌کنند.

گردن درد ممکن است ناشی از آرتریت ، تحلیل دیسک ، تنگ شدن کانال نخاعی، التهاب عضلانی، فشار یا ضربه باشد. در موارد نادر، ممکن است نشانه سرطان یا مننژیت باشد. برای مشکلات جدی گردن، باید با یک پزشک جراح مغز و اعصاب، برای تشخیص دقیق و تجویز درمان مشورت شود.

سن، آسیب، وضعیت نامناسب یا بیماری‌هایی مانند آرتریت می‌تواند منجر به تحلیل استخوان‌ها یا مفاصل ستون فقرات گردنی شود و باعث فتق دیسک یا ایجاد خار استخوانی شود.

آسیب شدید ناگهانی به گردن نیز ممکن است منجر به فتق دیسک، ضربه شلاقی، تخریب رگ های خونی، آسیب مهره ها شود و در موارد شدید ممکن است منجر به فلج دائمی شود. فتق دیسک یا خار استخوانی ممکن است باعث باریک شدن کانال نخاعی یا منافذ کوچکی شود که ریشه‌های عصبی نخاعی از آن خارج می‌شوند و به نخاع یا اعصاب فشار وارد می‌کنند.

فشار روی نخاع در ناحیه گردن می تواند یک مشکل جدی باشد، زیرا تقریباً تمام اعصاب بقیه بدن باید از گردن عبور کنند تا به مقصد نهایی خود برسند (بازوها، سینه، شکم، پاها). این به طور بالقوه می تواند عملکرد بسیاری از اندام های مهم را به خطر بیندازد. فشار روی عصب می تواند منجر به بی حسی، درد یا ضعف در ناحیه بازو شود که عصب را تامین می کنند.

 

تنگی نخاع گردنی

تنگی کانال نخاع گردنی زمانی اتفاق می‌افتد که کانال نخاعی باریک می‌شود و طناب نخاعی را فشرده می‌کند و اغلب به دلیل انحطاط مرتبط با افزایش سن ایجاد می شود.

دیسک های ستون فقرات که از هم جدا می شوند و مهره ها را بالشتک می کنند ممکن است خشک شوند. در نتیجه فضای بین مهره ها کوچک می شود و دیسک ها توانایی خود را برای عمل به عنوان ضربه گیر از دست می دهند. در عین حال، استخوان‌ها و رباط‌های تشکیل‌دهنده ستون فقرات کمتر انعطاف‌پذیر و ضخیم می‌شوند. این تغییرات منجر به باریک شدن کانال نخاعی می شود. علاوه بر این، تغییرات دژنراتیو مرتبط با تنگی کانال گردن می‌تواند با کمک به رشد خارهای استخوانی که ریشه‌های عصبی را فشرده می‌کنند، بر مهره‌ها تأثیر بگذارد. تنگی خفیف را می توان به صورت محافظه کارانه و مراقبتی برای مدت طولانی درمان کرد تا زمانی که علائم به گردن درد محدود شود. تنگی شدید ممکن است به نخاع برخورد کند و باعث آسیب شود و نیاز به ارجاع به جراح مغز و اعصاب دارد.

 

آسیب های گردن

علائم آسیب گردن شامل سفتی گردن، درد شانه یا بازو، سردرد، درد صورت و سرگیجه است. درد ناشی از آسیب وسیله نقلیه موتوری ممکن است ناشی از پارگی عضلات یا آسیب به مفاصل بین مهره ها باشد. علل دیگر درد پارگی رباط یا آسیب دیسک است. درمان مراقبتی محافظه کارانه این آسیب ها شامل مصرف داروهای مسکن، کاهش فعالیت بدنی و فیزیوتراپی است

علائم گردن درد

علاوه بر گردن درد، فشار روی ریشه عصبی یا نخاع توسط فتق دیسک یا خار استخوان ممکن است منجر به موارد زیر شود

• درد در بازو
• بی حسی یا ضعف در بازو یا ساعد
• سوزن سوزن شدن در انگشتان یا دست
• مشکل در تعادل و راه رفتن
• ضعف در بازوها یا پا

کسانی که گردن درد دارند ممکن است به دلیل درد در گردن، شانه یا سوزن سوزن شدن و بی حسی در بازوها یا ضعف به جراح مغز و اعصاب ارجاع داده شوند.

در موارد زیر برای گردن درد باید با جراح مغز و اعصاب مشورت شود:

• پس از آسیب یا ضربه به سر رخ می دهد
• تب یا سردرد همراه با گردن درد است
• سفت شدن گردن از لمس چانه به سینه بیمار جلوگیری می کند
• درد یک دست را پایین می آورد
• گزگز، بی حسی یا ضعف در بازوها یا دست ها وجود دارد
• علائم گردن مرتبط با ضعف پا یا از دست دادن هماهنگی در بازوها یا پاها
• درد به داروهای مسکن بدون نسخه پاسخ نمی دهد
• درد بعد از یک هفته بهبود نمی یابد

 

تست و تشخیص گردن درد

تشخیص توسط جراح مغز و اعصاب بر اساس سابقه بیمار، علائم، معاینه فیزیکی و نتایج مطالعات تشخیصی در صورت لزوم انجام می شو. انجام می شود. بعضی از بیماران ممکن است به صورت دارویی و مراقبتی درمان شوند  و در صورت بی اثر بودن دارو و فیزیوتراپی، تحت مطالعات تصویربرداری قرار گیرند.

این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد

• اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT یا اسکن CAT)
• دیسکوگرافی
• الکترومیوگرافی (EMG)
• مطالعات هدایت عصبی (NCS)
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
• میلوگرام
• بلوک انتخابی ریشه عصبی
• اشعه ایکس

درمان گردن درد

درمان های غیر جراحی گردن درد

بیشتر علل گردن درد تهدید کننده زندگی نیستند و با گذشت زمان و درمان محافظه کارانه پزشکی برطرف می شوند.

تعیین استراتژی درمانی عمدتاً به شناسایی محل و علت درد بستگی دارد، اگرچه درد گردن می تواند ناتوان کننده و دردناک باشد، درمان غیرجراحی می تواند بسیاری از علائم را کاهش دهد پزشک ممکن است داروهایی را برای کاهش درد یا التهاب و شل کننده های عضلانی تجویز کند تا زمان لازم برای بهبودی به دست آید.

کاهش فعالیت بدنی یا پوشیدن گردنبند ممکن است به حمایت از ستون فقرات، کاهش تحرک و کاهش درد و تحریک کمک کند.

تزریق در منطقه شروع و ایجاد درد، از جمله کورتیکواستروئیدها، می تواند به طور موقت درد را تسکین دهد.

گاهی ممکن است تزریق استروئیدهای اپیدورال توصیه شود

گزینه های درمان مراقبتی و محافظه کارانه ممکن است شش تا دوازده هفته ادامه یابد

اگر بیمار دچار ضعف یا بی حسی در بازوها یا پاها شد، فورا به پزشک مراجعه کند.

اگر بیماری ضربه و تروما داشته است و اکنون به همراه درد گردن، ضعف و بی حسی اندام ها دارد مشاوره فوری با جراح مغز و اعصاب توصیه می شود.

درمان عمل جراحی برای گردن درد

هنگامی که درمان محافظه کارانه برای گردن درد تسکین نمی دهد، ممکن است نیاز به جراحی گردن باشد بیماران ممکن است کاندید عمل جراحی باشند اگر

• درمان محافظه کارانه کمکی نمی کند
• بیمار به دلیل درد مداوم کاهش عملکرد را تجربه می کند
• بیمار علائم عصبی پیشرونده ای را تجربه می کند که بازوها و پاها را درگیر می کند
• بیمار در تعادل یا راه رفتن مشکل دارد
• در غیر این صورت بیمار در سلامت کامل است

چندین روش جراحی مختلف وجود دارد که می توان از آنها استفاده کرد،انتخاب روش جراحی تحت تأثیر ویژگی های هر مورد متفاوت است. همچنین گزینه هایی برای رویکردهای جلوی گردن یا پشت گردن وجود دارد در بسیاری از موارد، فیوژن ستون فقرات انجام می شود،

اگرچه در برخی موارد، رفع فشار ساده یا جایگزینی دیسک مصنوعی ممکن است به کار گرفته شود. فیوژن ستون فقرات عملی است که باعث ایجاد یک اتصال جامد بین دو یا چند مهره می شود.

جهت تقویت فیوژن و حمایت از نواحی ناپایدار ستون فقرات گردنی ممکن است از دستگاه‌های مختلفی مانند پیچ‌ها یا پلاک ها استفاده شود

این روش ممکن است به تقویت و تثبیت ستون فقرات کمک کند و در نتیجه به  کاهش درد شدید و مزمن گردن کمک کند.

عواملی که به تعیین نوع درمان جراحی کمک می کند شامل ویژگی های بیماری دیسک و وجود یا عدم وجود فشار بر نخاع یا ریشه های عصبی نخاعی است

عوامل دیگر عبارتند از سن، مدت زمانی که بیمار این اختلال را داشته است، سایر شرایط پزشکی و اینکه آیا جراحی قبلی ستون فقرات گردنی انجام شده است یا خیر.

اگر بیمار سیگار می کشد، باید سعی کند آن را ترک کندسیگار به ساختار و معماری ستون فقرات آسیب  می رساند و روند بهبودی را کند می کند

در صورت اضافه وزن، بیمار باید برای کاهش وزن تلاش کند

نشان داده شده است که هم سیگار و هم چاقی تاثیر منفی بر نتیجه جراحی فیوژن ستون فقرات دارند

فواید جراحی همیشه باید به دقت در برابر خطرات آن سنجیده شود، اگرچه درصد زیادی از بیماران پس از جراحی تسکین درد قابل توجهی را گزارش می کنند.

 

پیگیری

اگر گردن درد با درمان غیرجراحی و محافظه کارانه برطرف شود، احتمالاً پیگیری بر اساس نیاز یا در صورت بازگشت علائم انجام می شود.

اگر بیمار تحت عمل جراحی قرار گیرد، پیگیری برای هر نوع روش خاص است.